國外看醫生保險能理賠嗎？
旅平險加健保核退雙管齊下，掌握申請順序與文件，才能拿回最多賠償。
國外看醫生保險可以理賠嗎?海外就醫健保核退上限是多少?
目錄
國外看醫生保險可以理賠嗎?
可以
在國外看醫生，台灣的健保可以申請部分核退，若有投保商業醫療險或旅平險，符合條件也能理賠。
請務必備妥當地醫院的診斷證明與收據正本。
1.先至健保局核退
出國在外，台灣健保依連挺你！只要你具備健保身分，無論是在大陸還是世界各國，萬一不幸發生突發疾病、意外受傷或是緊急分娩需要當地就醫，請記得保留好所有單據。在就醫或出院後的 6 個月內，回台灣都能向健保局申請『緊急傷病自墊醫療費用核退』喔！
健保核退申請文件
- 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書
- 醫療費用收據正本、費用明細（須為中文或英文，如為其他語言須檢附中文翻譯）
- 診斷書 （須為中文或英文，中 / 英文以外之文件，須檢附中文翻譯）
- 住院案件需附出院病歷摘要
- 當次出入境證明等文件
【重要權益通知】於中國大陸地區住院達 5 日（含）以上者，申請健保核退前，其醫療收據正本及診斷書須依規定經『大陸公證處公證』及『台灣海基會驗證』。相關文件若未經雙邊公驗證程序，台灣健保局將無法受理核退申請。
項目 年月 | 門診( 每次 ) | 急診( 每次 ) | 住院( 每日 ) |
|---|---|---|---|
| 115.01~115.03 | $1,133 | $3,825 | $6,887 |
| 115.04~115.06 | $1,121 | $3,844 | $6,686 |
2.向保險公司申請醫療給付
海外突發疾病就醫，請務必落實『先健保、後商保』的理賠程序。若未先向健保局申請費用核退，即直接向壽險公司申請實支實付理賠，保險公司通常會依條款中『非健保身份就醫』之規定，對理賠金額進行打折扣除（通常調降至 60%～70% 不等）。為確保權益完整，切勿顛倒申請流程。
保險公司申請理賠文件
- 理賠申請書
- 核退證明（視同收據正本）或醫療費用收據正本/副本（須為中文或英文）
- 醫療費用明細表診斷書 （須為中文或英文）
- 住院案件需附出院病歷摘要
- 當次出入境證明影本等文件（來回機票影本或護照影本）
海外就醫健保核退上限是多少?
國外生病，台灣健保能退多少？（附最新核退上限）
健保並非花多少退多少，而是比照台灣醫學中心費用『核實給付』，並設有最高天花板：
醫療項目 | 每人次／每日核退上限 |
門診（每次） | 最高 1,133 元 |
急診（每次） | 最高 3,825 元 |
住院（每日） | 最高 6,887 元 |
- 上限非定額： 採「核實支付」，若您在海外實際花費低於上限，則按實際金額退還；若超過上限，超出部分健保不予給付。
- 給付條件： 僅限於在國外發生不可預期的「緊急傷病」或「緊急分娩」才能申請核退。
- 申請期限： 必須在急診／門診治療當天或出院日起的 2 年內，向投保單位的健保署分區業務組提出申請。
申請需準備的資料：
- 填寫「自墊醫療費用核退申請書」（可至 健保署網站 下載）。
- 醫療費用收據正本及費用明細。
- 診斷書或相關證明文件（住院案件需另附出院病歷摘要）。
- 當次出入境證明（護照影本或出入境查驗章）。
海外就醫相關Q&A
1.海外就醫保險可以理賠嗎？
可以，但理賠項目、文件與順序要依你的保單條款與各大保險公司規定。
2.為什麼美國醫療那麼貴？
美國缺乏價格管制，醫院與專科醫師收費不受議價約束，導致費用遠高於其他國家。
3.海外生病就醫旅平險有賠嗎？
可以，若您投保的旅平險包含海外突發疾病醫療保險，且符合保單理賠條件即可提出理賠申請，交由理賠人員進行審核。
4.什麼情況下保險不理賠？
一、要保人、被保險人的故意行為。 二、被保險人的犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕（騎）車，且其吐氣或是血液中所含酒精成份超過道路交通法令規定標準。
國外就醫建議先向健保局申請核退，門診上限 1,133 元、急診 3,825 元、住院每日 6,887 元，再憑核退證明向保險公司申請商業理賠。
旅平險含海外突發疾病保障，務必保留診斷書與收據正本，申請期限為事故起 2 年內，順序不能顛倒否則理賠金額會被打折。