骨折開刀費用、理賠大解密，一篇看懂骨折怎麼賠!

骨折的醫療需求

骨折的類型與治療方式

骨折的嚴重程度和治療方式依據受傷的部位和骨折的型態有所不同。常見的骨折類型包括：

1.單純骨折：骨頭只斷裂一處，且沒有移位。

2.複雜骨折：骨頭斷裂成多處，或骨頭移位，需要手術矯正。

3.開放性骨折：骨頭穿透皮膚，並伴隨嚴重的傷口和感染風險。

在醫療處理上，骨折可能需要石膏固定、支架、手術或其他醫療設備。

手術治療常涉及骨板、螺釘、髓內釘等材料的使用，而這些費用可能並未完全涵蓋在健保之內。

患者在面對骨折治療時，除了醫療技術的選擇，也必須考慮經濟承受能力。

骨折開刀費用

一般來說有影響到關節面的骨折，或是長骨骨折。

大腿骨、橈骨、尺骨、肱骨、小腿骨等，這些骨折都建議開刀。

若病人有不能開刀的因素，如：麻醉風險太高，開刀血流不止等原因。

骨折開刀的材料有什麼

骨折鋼板有健保給付的不銹鋼鋼板，以及自費的鈦合金互鎖式鋼板，兩者除了費用差了好幾萬之外，還有設計與螺絲數目不同。

• 鈦合金鋼板

骨折鈦合金鋼板本身的螺絲釘和鋼板是可以互相鎖住的，即使沒有鎖在⻣頭上，它的螺絲釘依然可以維持固定⻆度支撐。

所以骨折自費的鈦合金鋼板也可稱為「互鎖式鋼板」。

這種鈦合金鋼板優點是螺絲數目比健保鋼板多兩倍，即使病人⻣質很差或是⻣質疏鬆，它的螺絲釘依然可以牢牢的鎖在鋼板上不會鬆脫，為⻣頭提供更好的固定力。

• 不鏽鋼鋼板

以同樣的橈骨骨折的鋼板來比較，健保鋼板因為螺絲數目少很多（僅 3 根），且螺絲釘跟鋼板之間無法固定，必須靠鎖在⻣頭上做固定，所以⻣質差的病人常常都會面臨螺絲鬆脫的情形。

骨折自費鋼板、健保骨折鋼板怎麼選？

每個人的骨折狀況不同，醫師會針對患者的狀況提供最合適的建議，並非每個人都需要使用到自費的互鎖式鋼板喔！

通常如果是粉碎性骨折、骨質疏鬆症或是骨質差的患者骨折，就會建議使用自費的互鎖式鋼板。

健保鋼板與自費鋼板除了在設計與材質上的差別外，品牌的選擇也是很重要的。

骨折鈦合金鋼板費用多少？

骨折鋼板自費價格一般會落在 5 萬 ~ 10 萬初之間。

因為自費鈦合金骨材種類眾多，不同品牌有不同的設計跟優缺點，在不同的骨折位置也有不同的價錢。

如果骨折過於粉碎，有時候會補人工骨頭，有些人工骨頭可促進骨折癒合，自費價格約 3 ~ 5 萬元。

骨折的理賠流程

骨折的理賠流程通常包括以下步驟：

1.報案

當意外事故發生後，保戶需要在規定的時間內向保險公司報案。這可以通過電話、網路或親臨保險公司來完成。

2.填寫理賠申請書

保戶需要填寫並提交理賠申請書，這是啟動理賠程序的第一步。申請書中通常包括事故發生的細節、受傷的情況以及治療過程等信息。

3.提交相關證明文件

這些文件通常包括醫院的診斷證明、醫療費用單據、骨折X光片、手術報告等。若涉及車禍，還可能需要警察報告或事故證明。

4.保險公司審核

保險公司收到申請書及相關文件後，將進行審核。這個過程可能涉及核實事故的真實性、確認保單的適用範圍以及計算理賠金額。

5.理賠金支付

經過審核，若理賠申請被批准，保險公司將按照保單條款支付相應的理賠金。這筆款項通常會直接匯入保戶的銀行帳戶，或在特殊情況下提供支票。

理賠所需文件

1.診斷證明

2.收據

3.X光片

4.理賠帳戶

常見的骨折理賠問題與注意事項

儘管理賠流程看似簡單，但實際操作中，常常會遇到一些問題。

以下是幾個常見的理賠問題及注意事項：

1.保單條款的理解：不同的商業保險產品有不同的保障範圍，有些只涵蓋特定的骨折類型或治療方式，保戶在購買保險時應仔細閱讀條款，避免發生理賠糾紛。

2.免責額與保險額度：部分保單設有免責額，這意味著只有當醫療費用超過一定金額時，保險公司才會進行賠償。

此外，保戶也應注意保單的最高理賠限額，避免醫療費用超過保險額度。

3.理賠時效：理賠的審核過程可能需要一定時間，特別是在涉及複雜的醫療程序或高額賠償時。

因此，保戶應提前了解保險公司的理賠時效，並儘早提交相關文件，避免延誤。

4.多重保險理賠：如果保戶投保了多份商業保險，可以進行多重理賠。

但必須確保所有保險公司知道並同意這種安排，並且每份保單的理賠金額不應超過實際的醫療費用。

實際案例：骨折與商業保險理賠

案例一：運動意外中的骨折與理賠

張先生是一位業餘運動愛好者，在一次打籃球時不慎摔倒，導致左腿脛骨骨折。

張先生被送往醫院後，醫生建議他進行手術，並使用高階的內固定材料。

由於這些醫材並不在健保的範圍內，他必須自行負擔相關費用。

幸運的是，張先生此前購買了一份含有意外醫療險的商業保單，該保單不僅涵蓋了手術費用，還提供了額外的住院補償。

張先生在治療結束後，向保險公司提交了理賠申請，包括醫院的診斷證明、手術報告及費用單據。

保險公司在審核後，迅速支付了理賠金，幫助張先生減輕了財務壓力。

案例二：交通事故中的骨折與多重保險理賠

林小姐在一次車禍中造成雙腿骨折，並進行了多次手術及長期住院治療。

由於傷勢嚴重，林小姐在健保範圍內的治療費用外，還產生了高額的自費醫療支出。

林小姐購買了多份商業保險，其中包括意外險、住院日額險和重大疾病保險。

林小姐的家人向各保險公司提交了理賠申請，並附上所有相關的醫療文件。

儘管理賠過程較為繁瑣，因為涉及多家保險公司，但最終她成功獲得了多筆理賠金，

不僅覆蓋了醫療費用，還彌補了她在住院期間無法工作的收入損失。

骨折沒有住院也有理賠

被保險人因第一傷害受骨折為住院治療者，或是已住院未達下列骨折別所定日數表。

下列骨折別所訂日數乘以(意外傷害住院保險金)的二分之一給付。

若為不完全骨折則按四分之一給付。

實支實付險理賠內容

如果還有額外支出的費用那實支實付險會再有額外理賠 !

1.病房費

2.手術費

3.雜費